Para contrariar as taxas crescentes de cancro da mama em mulheres mais jovens e para reduzir as disparidades raciais nas mortes, um painel influente mudou o seu conselho e insta a maioria das mulheres a começar a fazer mamografias regulares aos 40 anos.
As novas recomendações do Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA digamos mulheres sem mutações genéticas que tornam extremamente provável que desenvolvam câncer de mama devem fazer sua primeira mamografia para detectar a doença aos 40 anos e devem continuar com os exames a cada dois anos até completarem 74 anos. As diretrizes foram publicados terça-feira no Journal of the American Medical Assn.
O câncer de mama é um dos cânceres mais comuns entre as mulheres nos EUA, bem como um dos mais mortais. Estima-se que 297.790 mulheres norte-americanas foram diagnosticadas com a doença no ano passado e 43.170 morreram por causa dela. de acordo com a Sociedade Americana do Câncer.
A força-tarefa, um grupo de 16 especialistas convocado pelo governo federal, gerou alvoroço há 15 anos quando disse que as mulheres poderiam esperar até os 50 anos para iniciar o rastreamento regular e bienal do câncer de mama – muito mais tarde e menos frequente do que outros grupos médicos recomendavam na época. A lógica do grupo era que as mulheres na faixa dos 40 anos enfrentavam um baixo risco de cancro da mama e que os testes frequentes em mulheres assintomáticas nesta faixa etária faziam com que muitas delas suportassem biópsias e outros procedimentos invasivos que eram desnecessários e potencialmente perigosos.
O grupo de trabalho reafirmou a sua posição controversa em 2016. Mas quando chegou o momento de atualizar novamente as suas diretrizes, dois factos se destacaram.
Em primeiro lugar, a incidência de cancro da mama invasivo em mulheres mais jovens, que vinha aumentando lentamente desde pelo menos 2000, começou a acelerar por volta de 2015, aumentando em média 2% ao ano durante os quatro anos seguintes.
Em segundo lugar, o grupo de trabalho reconheceu que, entre todos os grupos raciais e étnicos, as mulheres negras têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com cancro da mama que tenha progredido para além da fase 1, incluindo o cancro agressivo. Tumores “triplo negativos” que são particularmente difíceis de tratar. As mulheres negras também têm a maior taxa de mortalidade por câncer de mama – cerca de 40% maior do que o das mulheres brancas – “mesmo quando se consideram as diferenças de idade e estágio no diagnóstico”, escreveu a força-tarefa no JAMA.
Depois de analisar dados de ensaios clínicos randomizados e modelos baseados em dados do mundo real, o painel determinou que iniciar mamografias bienais aos 40 anos em vez de 50 anos evitaria 1,3 mortes adicionais por câncer de mama por 1.000 mulheres ao longo de suas vidas de rastreamento. Para as mulheres negras, começar uma década antes evitaria 1,8 mortes adicionais por 1.000 mulheres.
“Esta é uma grande mudança, com certeza”, disse Dr. Estamatia Destounispresidente do Colégio Americano de Radiologia Comissão de Imagem da Mama. “Todos nós percebemos que se você começar a examinar uma mulher aos 40 anos, você encontrará mais câncer”.
Roberto Smitho Sociedade Americana do CâncerO vice-presidente sênior para ciência de detecção precoce do câncer da Microsoft, disse que a nova orientação da força-tarefa está mais alinhada com os conselhos de outras organizações médicas, incluindo a sua própria.
“Não queremos que nenhuma mulher tenha um câncer de mama diagnosticado tardiamente, se isso puder ser evitado”, disse Smith. “Não há substituto para encontrar um cancro da mama mais cedo na sua história natural.”
Mas Ricki Fairleyfundador e executivo-chefe da Touch, a Aliança Negra contra o Câncer de Mama em Annapolis, Maryland, disse que se o objetivo é reduzir as disparidades raciais, o rastreio a partir dos 40 anos não é suficiente.
“Estou lidando com pacientes que têm 24, 23 anos e estão tendo câncer de mama e morrendo”, disse Fairley, uma sobrevivente do câncer de mama que foi diagnosticada aos 55 anos. para mulheres negras.”
Reonna Berry, presidente e cofundadora da Aliança Afro-Americana contra o Câncer de Mama em Minneapolis, criticou a força-tarefa por seguir seu conselho de triagem a cada dois anos.
“Se esperássemos a cada dois anos para fazer uma mamografia, muitas mulheres negras morreriam”, disse Berry, que foi diagnosticada com cancro da mama aos 38 anos e novamente há alguns anos, com quase 60 anos.
Um radiologista analisa uma mamografia na UCLA.
(Jay L. Clendenin/Los Angeles Times)
O American College of Radiology e a Society of Breast Imaging recomendam exames anuais a partir dos 40 anos. A American Cancer Society recomenda exames anuais para pessoas de 45 a 54 anos e, a seguir, exames a cada um ou dois anos. Além disso, a ACR aconselha as mulheres negras a realizarem uma avaliação de risco e a elaborarem uma estratégia de rastreio com um médico quando tiverem 25 anos, disse Destounis.
Smith disse que embora as mulheres negras com menos de 40 anos tenham maior probabilidade do que as suas homólogas brancas de serem diagnosticadas com cancro da mama, a diferença não é grande o suficiente para justificar um rastreio generalizado.
De acordo com dados recolhidos pelo Instituto Nacional do Cancro, existem 38 casos de cancro da mama por 100.000 Mulheres negras entre 30 e 34 anos, em comparação com 32,3 casos por 100.000 mulheres brancas na mesma faixa etária. Para as mulheres de 35 a 39 anos, os respectivos valores são 74,8 e 69,2. Em ambas as faixas etárias, isso equivale a menos de 6 cancros da mama adicionais por 100.000 mulheres.
Smith e outros criticaram o grupo de trabalho por não aprovar mamografias de rastreio para mulheres com mais de 74 anos. Tal como nos anos anteriores, o painel determinou que não havia provas suficientes para fazer uma recomendação de uma forma ou de outra.
“Aos 75 anos, o risco de cancro da mama é muito elevado”, disse Smith.
Existem 473,2 casos por 100.000 mulheres de todas as origens raciais e étnicas com idades entre 75 e 79 anos, e 425,8 casos entre 80 e 84 anos, segundo o Instituto Nacional do Câncer. relatórios.
“Não há razão, pelo menos na nossa opinião, para que as mulheres parem de fazer o rastreio desde que estejam com boa saúde e esperem viver mais 10 anos”, disse Smith.
Dr. John B. Wongvice-presidente da força-tarefa, disse que a falta de evidências sobre mamografias para mulheres mais velhas é “totalmente frustrante”.
Não existem ensaios clínicos randomizados com mulheres nesta faixa etária, mas o painel considerou um estudo de coorte com mais de 1 milhão de pacientes do Medicare que não encontrou nenhum benefício na triagem de mulheres com idades entre 75 e 84 anos, disse Wong.
A situação foi semelhante em relação ao uso de ultrassom ou ressonância magnética como ferramentas complementares de triagem para mulheres com mamas densas, disse ele.
“Sabemos que eles correm um risco maior e sabemos que a mamografia não funciona tão bem para eles”, disse Wong. “Adoraríamos ter algumas evidências para nos ajudar a decidir o que recomendar sobre o que deveriam fazer.”
Quanto à questão da frequência de rastreio, o grupo de trabalho tinha dados suficientes para agir. Com o rastreio bienal entre as idades de 40 e 74 anos, haverá cerca de 1.376 resultados falso-positivos por cada 1.000 mulheres ao longo da vida, juntamente com 14 casos de médicos que encontraram e trataram tumores em fase inicial que poderiam nunca se ter tornado perigosos se não fossem tratados. Ambos aumentariam cerca de 50% se as mulheres fossem examinadas anualmente, disse Wong.
O painel concluiu que o rastreio a cada dois anos evita mais mortes e resulta em mais anos de vida ganhos por mamografia, produzindo um melhor equilíbrio entre benefícios e danos.
Dra.diretor médico do Sociedade Americana de Oncologia Clínicadisse que avaliaria essas compensações de maneira diferente.
“Como médica contra o câncer de mama, recebo todos os que são diagnosticados e acho que eles exageraram os danos versus os benefícios”, disse ela, especialmente a ansiedade que surgiria ao ser solicitada a comparecer para acompanhamento. imagens. “Eu sei que para algumas mulheres isso é muito assustador e tudo, mas é quase um tipo de visão paternalista.”
Essa noção foi ecoada por Karen Eubanks Jacksonfundador e CEO da Rede de Irmãsuma organização nacional contra o câncer de mama para mulheres negras.
“Entendemos que fazer muitas mamografias às vezes pode não ser a seu favor”, disse Jackson, uma sobrevivente do câncer de mama. “Mas como uma mulher negra que teve quatro vezes, prefiro ser falso positivo do que ser positivo e não saber disso. Dê-me minha escolha.
Gralow enfatizou que as recomendações da força-tarefa não se aplicam a mulheres com qualquer tipo de anomalia mamária.
“Se você tiver algum sintoma, deve ir direto ao diagnóstico, e isso deve ser feito em qualquer idade”, disse ela.
No mundo ideal de Smith, a medicina de precisão permitiria aos médicos substituir orientações gerais por recomendações de rastreio individualizadas, baseadas nas informações contidas nos registos de saúde de cada mulher.
“Eles podem dizer: ‘Comece o rastreamento mais cedo’ ou ‘Faça exames todos os anos’ ou ‘Você pode fazer a cada dois anos, e isso é igualmente seguro’”, disse Smith. “Quanto mais cedo avançarmos nessa direção, melhor.”
