O regulador Irdai divulgou na quarta-feira uma circular mestre sobre seguro saúde especificando que uma seguradora terá que decidir sobre a autorização sem dinheiro dentro de uma hora após a solicitação.
A circular mestre sobre produtos de seguro saúde revoga 55 circulares emitidas anteriormente e é um avanço significativo no sentido de reforçar o empoderamento dos segurados e reforçar o seguro saúde inclusivo, disse Irdai em um comunicado.
“A circular reuniu em um só lugar os direitos de uma apólice de seguro saúde disponível para um segurado/possível referência para fácil referência e também enfatiza medidas para fornecer uma experiência de sinistro perfeita, rápida e descomplicada para um segurado que adquire uma apólice de seguro saúde e garante melhor padrões de serviço em todo o setor de seguro saúde, afirmou.
Compartilhando características salientes da circular mestra, disse, uma escolha mais ampla a ser fornecida pelas seguradoras, disponibilizando produtos/complementos/aderentes, oferecendo diversos produtos de seguros atendendo a todas as idades, regiões, condições médicas/todos os tipos de hospitais e prestadores de cuidados de saúde para se adequar à acessibilidade dos segurados.
Ele também especifica a Folha de Informações do Cliente (CIS), que é fornecida pela seguradora junto com todos os documentos da apólice.
Ele explica as características básicas das apólices de seguro em palavras simples, como tipo de seguro, valor segurado, detalhes de cobertura, exclusões, sublimites, franquias e períodos de carência.
No caso de não haver sinistros durante o período da apólice, as seguradoras podem recompensar os segurados oferecendo a opção de escolher o Bônus de Não Sinistro, seja aumentando o valor segurado ou descontando o valor do prêmio. A circular principal propõe que se esforce para alcançar a facilitação da liquidação de sinistros 100% sem dinheiro e dentro de um prazo determinado.
“Decidir sobre os pedidos de autorização sem dinheiro imediatamente e no prazo de uma hora e a autorização final na alta hospitalar no prazo de três horas após o pedido do hospital”, afirmou.
Ele também fala sobre o fornecimento de soluções tecnológicas ponta a ponta para integração eficaz, eficiente e contínua dos segurados, renovação de apólices, manutenção de apólices e reparação de reclamações.
Para a liquidação de sinistros, afirmou, o segurado não será obrigado a apresentar quaisquer documentos, mas as seguradoras e os TPAs deverão recolher os documentos exigidos nos hospitais.
No que diz respeito aos pedidos de portabilidade no portal do Insurance Information Bureau of India (IIB), afirmou, foram impostos prazos mais rigorosos para a seguradora existente e as seguradoras adquirentes agirem.
Uma seguradora é obrigada a pagar Rs 5.000 por dia ao segurado caso os prêmios do ombudsman não sejam implementados dentro de 30 dias. Em caso de morte durante o tratamento, disse, os restos mortais terão alta imediata do Hospital.
Esta circular mestre representa um esforço histórico para capacitar os segurados, garantindo que recebam os mais altos padrões de atendimento e serviço; promover um ambiente de confiança e transparência no setor de seguros de saúde, acrescentou.
