O governo de Maharashtra rescindiu o contrato de Rs 3.000 crore com a United India Insurance (UII), do setor público de Chennai, para implementar o principal esquema de seguro saúde do estado — o Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana (MJPJAY) integrado — citando “resposta insatisfatória” da seguradora.
Em vez disso, o governo estadual provavelmente implementará a cobertura universal de saúde por conta própria, sem envolver nenhuma seguradora. O governo central contribui com cerca de 60 por cento do prêmio, enquanto o restante é pago pelo Estado.
Depois de executar seu plano de seguro saúde por meio de uma seguradora do setor público nos últimos quatro anos, não está claro como o governo estadual administrará um plano tão grande sozinho, sem a ajuda de uma seguradora.
Ramesh Chavan, CEO, Mahatma Phule Jan Aarogya Yojana, disse que o contrato foi rescindido devido à resposta insatisfatória da seguradora. “Depois que assinamos o contrato em junho, a empresa deveria pagar Rs 93 crore de garantia bancária de desempenho, o que eles não pagaram. Além disso, devido ao aumento no valor da reivindicação no ano passado, a empresa estava atrasando o pagamento e começamos a receber uma série de reclamações do hospital”, disse ele.
Chavan acrescentou que o governo realizou cerca de duas a três reuniões com a alta liderança da empresa, mas o desempenho não melhorou. “Finalmente tivemos que agir”, disse ele.
A UII ganhou um novo mandato do estado para implementar o MJPJAY 2.0 (com cobertura universal de saúde) em junho e a cobertura estava em vigor desde julho deste ano.
Embora o esquema tenha sido lucrativo para a UII no primeiro ano, ele havia reembolsado Rs 265 crore de excedente para o governo estadual. Não houve lucro nem prejuízo no segundo ano, mas nos dois anos subsequentes, o esquema foi deficitário para a seguradora. Esta pode ser uma razão para a seguradora mostrar uma resposta insatisfatória, de acordo com fontes oficiais.
Sob a nova cobertura universal de saúde, o estado finalizou um prêmio de Rs 1.300 por família para uma estimativa de 2,38 crore famílias com uma população total de 12,3 crore. O prêmio total do seguro era de mais de Rs 3.000 crore, que deveria ser pago ao UII. A cobertura familiar foi aumentada de Rs 1,5 lakh para Rs 5 lakh.
O UII cobriria até Rs 1,5 lakh por família e o restante seria administrado pela agência estadual State Health Assurance Society (SHAS). No entanto, o governo estadual não pagou nenhum prêmio até agora e, em vez disso, preferiu cancelar o contato com a seguradora sem dar nenhuma razão ou aviso na semana passada, alegou um funcionário da seguradora.
É improvável que a seguradora tome qualquer ação legal contra o governo de Maharashtra, pois há uma cláusula no contrato que determina que o governo estadual pode rescindir o contrato a qualquer momento de sua vigência.
Numa época em que as despesas com saúde dispararam, o esquema era popular entre as pessoas.
O SHAS pagou um prêmio de seguro de Rs 797 por família, totalizando cerca de Rs 1900 crore por ano para o UII em parcelas trimestrais nos últimos quatro anos.
O MJPJAY 2.0 estava oferecendo cobertura de saúde universal a todos os residentes do estado com cartões de racionamento e certificados de domicílio válidos.
Iniciado em 2020, o esquema para as seções economicamente mais fracas forneceu cobertura de saúde universal a toda a população do estado com serviços completos sem dinheiro para doenças identificadas por meio de uma rede de provedores de serviços do governo e do setor privado.
O MJPJAY e o Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) foram lançados no estado em 1º de abril de 2020. O esquema expandiu os procedimentos cobertos para 1.356 e incluiu hospitais para 1.900.
